Profilo Paziente

    Questionario Benessere & Consulenza Personalizzata


    Questo questionario non ha finalità diagnostiche ed è un servizio gratuito.

    Serve a comprendere meglio i bisogni del paziente e offrire una consulenza personalizzata.

    1. Negli ultimi anni ha notato cambiamenti in uno o più di questi aspetti?

    Altro:

    2. Se potesse migliorare un aspetto oggi, quale sceglierebbe?

    Altro:

    3. Quanto questi aspetti influenzano la sua qualità di vita?

    4. In generale, preferisce:

    5. Con chi ha modo di parlare del suo stato di benessere e salute?

    Altro:

    6. Le piacerebbe ricevere una consulenza con il farmacista personalizzata gratuita?

    Dati personali per una consulenza con il Farmacista

    Nome e cognome

    Luogo di nascita

    Data di nascita

    Telefono

    Email

    Giorno e orario preferito per l’appuntamento

    Verrà contattato dalla sua Farmacia entro 1 settimana.

    Grazie!